■ご希望出発日（チェックイン日） （半角数字）※必須 西暦
■ご希望現地出発日（チェックアウト日） （半角数字）※必須 西暦
■旅行日数 （半角数字）
日間
■ご旅行先 ※必須 国（都市）
（左記選択にない場合 国（都市）記入
）
■参加人数 （半角数字）※必須 大人（12歳以上）
人, 小児（2歳以上12歳未満）
人, 幼児（2歳未満）
人
■ご希望コースコード （ハワイご宿泊のみの場合は「HNL−WPH」と記入） ※必須
■備考 ご旅行内容に関するご要望や空き状況等のお問合せ、参加される方々の関係（家族、友人等）ご記入ください。
■氏 名 ※必須 姓
名
■英文氏名（半角英字）
※必須 Family name
First name
■性 別 ※必須
■生年月日及び年齢 西暦
年 齢 （半角数字）
歳
■ご住所
郵便番号（半角数字）〒
−
都道府県
都道府県以下
マンション・アパート名など
■電話番号（半角数字）
※必須 ご自宅
−
−
FAX
−
−
携 帯
−
−
■PCまたは携帯メールアドレス（半角英数字）
※必須 E-mailアドレス
■職 業 職 業
お勤め先会社名
会社の電話番号（半角数字）
−
−
■弊社からお客様への連絡手段 ※必須
